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 「脳ドック」 が普及するにつれて、 未破裂の脳動脈瘤（りゅう）の発見が増えている。 破裂すると、くも膜下出血を起こすため、これまでは未然に防ぐ目的で、クリップで留めてしまう脳外科手術などが行われてきた。しかし、 最近になって、破裂する確率は予想外に低いとの研究結果も出て、見つかった脳動脈瘤をどの段階で治療すべきか、論争が続いている。 ▽結構多い脳動脈瘤 脳動脈瘤を持っている人は結構多いらしい。東大医学部脳神経外科の森田明夫助教授は「１００人に５人ぐらいは持っているようだ」と話す。 しかし、脳動脈瘤は破裂するとほぼ１００％くも膜下出血を起こす。くも膜下出血は約半数が死亡するか、こん睡状態となり、社会復帰できる人は３人に一人という怖い疾患だ。 日本では、くも膜下出血を未然に防止しようと脳動脈瘤の治療 が行われてきた。 ▽破裂は少ない？ ところが、９８年、米医学雑誌に「脳動脈瘤が破裂する確率は非常に低い」との報告が発表され、医療関係者に衝撃を与えた。 報告は、欧米人約１５００人を対象にした調査結果で、直径１０ミリ未満の脳動脈瘤が破裂する確率は、くも膜下出血などの既往症のない人で 年間０・０５％に過ぎないと指摘。既往症のある人でも同０・５％で、若年でなければ１０ミリ未満のものは治療せず、経過を見るべきだと結論づけた。 ▽対応はまちまち この報告を受け、日本脳神経外科学会は日本人を対象にした調査の実施を決め、東大医学部脳神経外科を事務局に、９９年から調査を開始、昨年年初めからは 全国の施設で扱ったすべての脳動脈瘤の登録・追跡調査が進んでいる。 昨年９月末で３６０施設が１５６３人の患者を登録済み。このうち、動脈瘤の大きさは直径４ミリ以下が半数近い４６％、５-６ミリが２５％、７-９ミリ１５％、 １０ミリ以上１４％。 発見のきっかけは、頭痛やめまいなどによる精査が４６％、脳ドックは１４％などとなっている。 「５ミリ未満は通常、手術しないという所は３４％だけ。施設によって治療方針がかなり異なっているのが分かる」と森田助教授。 ２００３年末には年齢、大きさ別などのデータがそろってくるという。 今見つかった人はどうしたらいいのだろう。同助教授は「５-１０ミリがグレーゾーン。年齢や動脈瘤の場所などにもよるが、７-８ミリで５０代の若さなら、 治療を勧めるだろう。きちっと医療できる所で診断を受け、なるべく多くの専門医の意見を求めた方がいい」と話している。 未破裂脳動脈瘤の調査に関する一般向けのホームページはhttp://ucas-j.umin.ac.jp/home.html |