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薬物療法編、３年ぶり |
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乳がんのさまざまな薬物治療を紹介し、日常診療として推奨できるのかどうかランク付けした「乳癌（がん）診療ガイドライン薬物療法」を、日本乳癌学会が３年ぶりに改訂。同学会診療ガイドライン委員会の渡辺亨委員長（浜松オンコロジーセンター長）が、６月末に横浜市で開かれた総会で公表した。 抗がん剤のハーセプチン（一般名トラスツズマブ）やアロマターゼ阻害薬の記載が増えるなどしたため、２００４年版の３９項目から大幅増の６１項目を取り上げた。 ▽６１項目へ大幅増  項目ごとにＡからＤの４つの段階（グレード）で評価し、項目によっては患者や状況に応じて複数のランクがついている。グレードＡは「積極的に実践するよう推奨」で１８、Ｂは「実践するよう推奨」で３４、Ｃは「実践する際は十分な注意が必要」で２１、そしてＤは「実践しないよう推奨」で８。例えばＤとなった「早期乳がん手術後のホルモン補充療法（ＨＲＴ）」の項ではまず、閉経後の女性へのＨＲＴは、更年期症状を緩和させる有効な治療で、骨粗しょう症の予防・治療効果も明らか、と背景を説明。 その上で、乳がんについては、海外の大規模比較試験などで「発生率を増加させることが報告された」と具体的な根拠を挙げ「乳がん手術後の患者には、ＨＲＴは行うべきではなく、更年期症状や骨粗しょう症の予防には他の方法を考慮すべきだ」と結んでいる。 このように、科学的な根拠に基づく標準治療を示すことで、診療水準の維持や向上、地域・施設間での格差の解消につなげるのが、ガイドラインの狙いだ。 ▽ハーセプチンを大幅加筆 
「改訂が特に求められ」（渡辺委員長）大幅に加筆したのがハーセプチン。がん細胞の表面にある受容体ＨＥＲ２を標的にした新タイプの薬で、効果が注目されている。ＨＥＲ２が過剰に出ている転移、再発患者では他の抗がん剤との併用が有効として、改訂前と同じグレードＡ。 今回はさらに、単独投与や３週間ごとの投与はＢ、ホルモン療法との併用はＣと、細かく評価した。また、早期乳がん患者の手術前後の補助療法として使う場合を取り上げ、保険診療が認められていないにもかかわらずＢとした。 同学会はほかに、外科療法、放射線療法、検診・診断、疫学・予防の４種類のガイドラインを出しており、これらは０８年に改訂。患者向けに分かりやすくまとめた「ガイドラインの解説」は、０９年に改訂する予定。 （２００７／７／１７） |