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人工呼吸は「必要なし 応急手当てで学会研究班 |
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人が倒れ呼吸や心臓が止まっていたら、口に息を吹き込む人工呼吸と胸を押す心臓マッサージ（胸骨圧迫）を交互に―。救急車が来るまでに市民が行う応急手当てとして普及しているこの“常識”が揺らいでいる。「人工呼吸をせずに胸骨圧迫だけを続けた場合、患者の社会復帰率は、人工呼吸を併用したときと同等か、むしろ高い」という論文が、英医学誌ランセットに掲載されたのだ。
▽復帰率２倍  発表したのは日本救急医学会関東地方会のＳＯＳ―ＫＡＮＴＯ研究班（委員長、長尾建・駿河台日大病院救命救急センター部長）。同病院など関東を中心に５８病院が参加し、２００２年９月―０３年１２月に病院外で市民に心停止を目撃された成人４０００人余りについて分析した。３０日後の社会復帰（意識がはっきりしている）率は、救急隊が到着するまでに応急手当てを受けた１１５１人では５％で、受けなかった２９１７人の２倍強。 応急手当てを受けた人のうち、胸骨圧迫だけされた４３９人と、人工呼吸も含む標準的な蘇生（そせい）術を受けた７１２人では、差はなかった。 しかし、状況別に解析すると①呼吸も停止した②自動体外式除細動器（ＡＥＤ）の適応である心室細動があった③倒れて４分以内に手当てを受けた―のいずれかのケースでは、胸骨圧迫だけの復帰率は６―２０％で、標準的蘇生術の１・９―２・１倍と良かった。 ▽絶え間なく 市民が行う応急手当ては、気道の確保、口対口の人工呼吸、胸骨圧迫の３点セットで、国際ガイドラインでは人工呼吸２回、胸骨圧迫３０回を交互に行うとされている。 心停止すると脳や全身に酸素が運ばれなくなるため、３つのうち最も重要なのは胸骨圧迫。しかし、長尾委員長は「実際は、やり方が難しい人工呼吸に気を取られ、胸骨圧迫が不十分になる例がほとんど。血液が心臓から押し出され体内を循環しないと、いくら息を吹き込んでも肺から血液に酸素が取り込まれず意味がない」と指摘する。 胸骨を押し続ければ、人工呼吸をしなくても肺に空気が多少は出入りする。一方、人工呼吸のために押すのを中断すると、再開しても脳や心筋に酸素が再び運ばれるまでに時間がかかるという。 また、口をつけての人工呼吸が応急手当て自体をためらわせる要因になっている可能性がある。 このため研究班は「強く、早く、絶え間なく」胸を押しながら、救急隊やＡＥＤを待つ、という単純で分かりやすい手法を提唱。市民向け講習会でも胸骨圧迫を重点的に教えている。 ▽７割が放置 
今回の調査で最も問題だったのは、倒れた人の７割が救急隊が来るまで放置されていたことだった。生死を分ける手当ての手順を、長尾委員長は次のように説明する。体を揺するなどして反応がなかったら、大声で助けを呼び１１９番しＡＥＤを持ってくるよう頼む。頭を反らせ、あごを持ち上げるようにして気道を確保し、呼吸が普通でなかったら心臓マッサージを開始。胸の中央に手を重ねて置き、手の付け根付近で押す。ひじは伸ばし、体重をかけて胸が４、５センチ沈み込むくらいに。１分間に１００回の早さで、ＡＥＤが届くか救急隊が到着するまで続ける―。 国際ガイドラインは「胸骨圧迫だけの応急手当ては、救助者が人工呼吸をしたくないとき、またはできないときに推奨される」としている。長尾委員長は「胸骨圧迫のみに変更になるには、もう一つぐらい大規模調査で同様な結果が出る必要がある」と話している。（共同通信 影井広美）（２００７／５／１５） |