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結核の治療を徹底 |
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日本で現在も年間３万人以上の新規患者が発生し、２千人以上が死亡している結核。１９９９年の非常事態宣言以降は、緩やかな減少が続くが、大都市部のホームレスらでのまん延や、昔感染した高齢者の発病が多く、治療薬への耐性菌増加などの課題もある。 １人１人の患者をきちんと治すことが、感染拡大防止にも重要だとして、保健師などが服薬状況を確かめる「直接服薬確認療法」（ＤＯＴＳ）が広まってきた。 ▽導入後は８５％に上昇  治療は、４種類の薬を１日１回、半年間服用する化学療法が標準的になった。服用後まもなく症状は改善し、たんの中の菌は大幅に減少する。 「症状消失後も薬をのみ続けるのは難しいが、途中でやめると、菌が残って再び発症したり、耐性菌が出現したりする。その人にとっても周囲にとっても問題で、のみ続けられる方法が必要」と結核研究所の小林典子（こばやし・のりこ）保健看護学科長。 そこで、患者が薬をのんでいるか、医療関係者らが確かめる服薬支援が８０年ごろから米国などで始まった。米ニューヨーク市では、導入前５５％だった治療の成功が、導入後は８５％に上昇した。 世界保健機関（ＷＨＯ）は９０年代にＤＯＴＳを推奨、日本では２０００年から厚生労働省が「日本版ＤＯＴＳ」を進めている。 日本版ＤＯＴＳでは、患者１人１人を保健所の保健師が担当し、入院した病院でＤＯＴＳが始まる。入院中、看護師の前で服薬することが習慣化すると、退院後も他人からの服薬確認が続けやすいという。菌を出さなくなって退院した後は、患者の事情に応じたＤＯＴＳの方法を決める。 ▽全国の１０％が開始 船橋市保健所（千葉県）に週１回通う７０代の男性は服薬後、身の回りのことを３０分ほど保健師と話す。近くの診療所にも週に２回行き、ほかの日は家族が服用を確かめる。「めまいなどの副作用で薬をのみたくなかったり、忘れることもあったが、この方法だと忘れずにのめる」と言う。 同保健所は３人の保健師が、年に約１５０人の新規患者を担当、週に１回の家庭訪問や、保健所で確認をしている。治療中断が多かった住所不定の人でもＤＯＴＳで治療を完了できるようになったという。保健師の黒木美弥（くろき・みや）さんは「患者との信頼関係が重要。利便性などを考え、薬局など服薬できる場所を広げていきたい」と話す。 昨年の調査では、全国の保健所の１０％がＤＯＴＳを開始、１６％が計画中で、６１％は「患者によっては、服薬支援をしている」などの回答だった。 |