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心筋梗塞などの治療後 血栓除去し合併症防ぐ |
心臓に血液を送る冠動脈が、動脈硬化で狭くなって起きる不安定狭心症や心筋梗塞（こうそく）に対し、狭くなった部分を風船や金属性の筒（ステント）で広げる治療は多くの患者を救っている。だが、治療の過程で患部の血栓などが飛んで末しょうの血管を詰まらせることがある。最近、これを防ぐ「末しょう保護療法」が、専門医に注目されるようになった。▽心不全やショックも コレステロールや高血圧などが原因で冠動脈に動脈硬化が起きると、血管の壁に、薄い被膜に覆われた不安定プラークというコレステロールの結晶ができる。被膜が破れると血栓ができ、血流が悪くなって不安定狭心症に。冠動脈が完全にふさがれると、心筋が壊死（えし）する心筋梗塞となる。壊死の範囲が大きいと重症の心不全を合併することもある。 急性心筋梗塞などが起きた場合、手や足の血管から細い管（カテーテル）を入れて心臓まで持っていき、詰まった部分を風船で広げたり、ステントを置いて通り道を確保する治療が、多くの病院で可能だ。 しかし「治療の後で、血栓やプラークの内容物が流れ出て下流の細い冠動脈を詰まらせ、血圧低下や血流の悪化が起きる人が数％程度いた。ひどい場合、心筋梗塞が悪化して心不全やショックになることも認識されていた」と、カテーテル治療を多く手掛ける桜橋渡辺病院（大阪市）の川野成夫・循環器内科医長。末しょう保護の研究はこうした背景で進んだ。 ▽合併症ほぼゼロに 
末しょう保護療法は、風船やステント治療と同時に行う。風船と同種の器具のほか、血栓やプラークを吸引する注射器のような装置を併用する。昨年、専用の器具が承認された。やり方は①風船と同種の器具を治療する部分より少し奥に入れ、血流をせき止める②通常の風船やステント治療で血管を広げる③患部から飛んだ血栓やプラークを最初の風船がせき止めている間に、吸引して取り除く④血流をせき止めていた風船を閉じ、血流を再開する―という順序。 桜橋渡辺病院では心筋梗塞や狭心症でカテーテル治療を行ったうち、これまで約八十人に保護療法を併用。川野医長によると、実施以降、血栓やプラークが飛んで起きる合併症は、ほぼゼロになったという。 ▽国内でも臨床研究 冠動脈バイパス手術では、バイパス血管として静脈を用いた場合、五年程度を過ぎると再び硬化が起きやすくなる。風船やステントで拡張すると、血栓やプラークが飛び、合併症が起きることも少なくない。 だが、ステント治療に末しょう保護療法を併用すると、こうした合併症は抑えられたとする臨床研究の結果が昨年、米国で公表された。 日本でも、急性心筋梗塞でステント治療を受ける患者三百人を対象に、保護療法の効果などを確認する多施設共同の臨床研究がスタートした。 川野医長は「現在は各施設が経験に基づき治療の是非を判断しており、治療の標準的な適応が明らかでない。器具の使い方にも熟練が必要だ。これらの点を解決する必要はあるが、カテーテル治療が進歩していく中で、保護療法は有望と考えられる」と話している。 |